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    嚴重腦膜炎性腦積水的神經(jīng)外科治療
    時間:2011/12/26 12:06:59  來源:大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院首席神經(jīng)外科專家 李  點擊:4925

    患者入院時采集的病史
      
          患者:楊××,男,山西省大同市人。患者從河南工作地返回山西大同的第二天開始發(fā)熱,自認為是感冒,但第三天即2010年6月18日體溫卻升高達到40度,在當?shù)貍魅静♂t(yī)院就診。在醫(yī)院就診的當天,又出現(xiàn)了“噴射性嘔吐”的表現(xiàn),檢查發(fā)現(xiàn)有“頸部發(fā)硬”的體征,結核,當日腦CT檢查結果診斷為化膿性腦膜炎。在住院的第二天即2010年6月19日,雖在抗生素和退熱藥治療下,高熱仍然不退,而且還出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象,因此而“告病危”,并予以內科重癥監(jiān)護和治療。在昏迷4天之后即在2010年6月23日,患者蘇醒過來,可以自動睜眼,但是卻出現(xiàn)了“胡言亂語”和“所問非所答”等類似于“精神病”的癥狀,此時拍胸部X光片和肝臟B超檢查,發(fā)現(xiàn)了肺部和肝臟的異常表現(xiàn),所以醫(yī)院又開始懷疑還有結核性腦膜炎的可能,因此改用了針對化膿和結核兩種腦膜炎同時一起治療的方案。在此方案持續(xù)治療一個月的時間內,患者的“精神病”、“吃飯就吐”、小便失禁和頭痛的表現(xiàn)始終沒有得到改善,而且還有逐漸加重的趨勢。但是2010年7月10日的腦核磁檢查和肝臟檢查卻均顯示“無異常”的結果,因此當?shù)蒯t(yī)院認為腦膜炎和肝臟疾病均已經(jīng)得到了“治愈”的結果(注: 其實,腦核磁開始顯示出了腦積水的“腦室周圍水腫”的早期表現(xiàn),只是沒有得到應有的注意)。
      繼續(xù)堅持以前的治療方案到2010年8月中旬,在以前所有癥狀(即神經(jīng)病樣亂語、頻繁嘔吐和小便完全失禁)沒有得到改善的基礎上,又突然發(fā)生了癲癇大發(fā)作,每隔一、兩天就發(fā)作一次,曾復查過三次腦核磁,卻仍然“沒有發(fā)現(xiàn)腦內異常”。但在2010年8月30日的第四次腦核磁檢查時,發(fā)現(xiàn)了腦積水的表現(xiàn)。2010年9月14日的腦核磁檢查,在反復腰穿釋放腦脊液和靜脈降顱壓藥物情況下,腦積水和顱內高壓表現(xiàn)仍然處于嚴重的狀態(tài)。
      2010年9月25日,家屬帶著 “死馬當成活馬醫(yī)” 的最后一線希望,尋求李小勇教授,入住大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院。
    現(xiàn)代腦科醫(yī)院治療過程
        (入院日期:2010年9月25日;出院日期:2010年12月5日,共住院81天。)
          2010年9月25日入院時,神志清醒,自動睜眼,自動言語,所問非所答,不認識自己的妻子和母親,四肢活動自如,但不能按指令活動,自述頭痛,小便失禁;不能坐立和站立。
      2010年9月26日開始腦脊液神經(jīng)外科技術治療,2010年9月27日CT顯示腦室仍然擴大且腦室周圍水腫明顯。
      在一系列腦脊液神經(jīng)外科技術治療條件下,小便失禁、嘔吐、頭痛和言語混亂的癥狀逐漸好轉,腦CT檢查顯示腦積水得到了良好的控制。經(jīng)過56天治療后即在2010年11月20日,最終實施了成功的腦積水分流術。術后第8天即2010年11月28日復查腦CT,顯示腦室和腦組織恢復到了正常的水平。并且可以站立,基本可以獨立行走,終止了長達6個半月長期臥床的病程。
      于2010年12月4日進行了出院前的腦核磁檢查,顯示腦組織和腦室系統(tǒng)完全恢復到了正常狀態(tài),走路和大小便完全自理,12月5日康復出院。
      2011年3月20日隨訪結果:一直沒有癲癇的發(fā)作。近期記憶力顯著改善:可以正確回答出女兒上學的地址,且可以從街道自己返回自己的家門,談話能力顯著提高,生活基本自理。

        患者腦室和腦組織恢復了正常,并可正常活動。

    專家點評
      嚴重的腦膜炎,基本均會發(fā)生顱內高壓和腦積水并發(fā)癥。神經(jīng)內科或結核內科的傳統(tǒng)降顱壓方法,就是靜脈輸注甘露醇等脫水藥物和腰穿腦脊液釋放數(shù),但是這兩種方法的效果是有限的,即在顱內高壓和腦積水到達一定程度時,就會出現(xiàn)無效的反應。因此,不論化膿還是結核性腦膜炎,一旦出現(xiàn)顱內高壓和腦積水失去控制,就應及早改用現(xiàn)代的腦脊液神經(jīng)外科學治療的技術,使顱內高壓得到最佳的控制效果。
      腦脊液神經(jīng)外科治療技術對減小腦膜炎死亡率和致殘性具有顯著作用。大多關于化膿和結核腦膜炎的經(jīng)典文獻都論述著這樣一個觀點:中晚期的嚴重腦膜炎患者,因為頑固顱內高壓和嚴重腦積水的影響,會出現(xiàn)20-30%的死亡率。但是經(jīng)過我們治療的經(jīng)驗表明,一旦早期或及早地接受了我們現(xiàn)在采用腦脊液神經(jīng)外科的治療方案,幾乎100%可以得到完全治愈的結果,致殘性也會大大減輕,使過去認為必然死亡的患者極可能獲得完全康復的“神奇”效果。腦脊液神經(jīng)外科學技術具有十分良好的治療效果,因此應該改變原來的傳統(tǒng)觀念,列為一種神經(jīng)外科腦脊液疾病,有利于使更多的不治之癥性的腦膜炎患者得到最理想的治療效果。
      腦脊液神經(jīng)外科正確治療策略對嚴重腦膜炎性腦積水具有重要意義,此患者在腦脊液神經(jīng)外科正確治療策略下,在治療時機還不算很晚的情況下,得到了“神奇”的良效:使原來認為必然死亡的預測變成了基本完全康復而且還將全面康復,對其他經(jīng)治醫(yī)生和患者家屬也具有十分重要的教育意義。

     

     
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