高血壓治療原則是堅持長期藥物降壓，控制危險因素，保護靶器管免受損傷。如果久治不降，或達不到滿意效果應分析以下原因。
一、首先分清高血壓是原發性高血壓病還是繼發性高血壓癥。原發性高血壓病病因尚不明確。但其發病的危險因素主要是體重超重、高鹽飲食、缺乏運動和吸煙嗜酒四大危險因素。其他可能與遺傳、年齡、性別、精神緊張、失眠、高粘血癥、高脂血癥、心理狀態等因素有關。治療方案必須兼顧干預這些因素，才能取得穩定的降壓效果。繼發性高血壓癥是某個疾病的一個征象。發病原因和機制明確，所以消除病因是主要的，否則很難取得滿意療效。
    二、用藥不規范，思想上不重視。因為高血壓病是終身性疾病，需要長期堅持用藥，而輕、中度高血壓在臨床上沒有威脅生命的癥狀和苦痛，故而患者不按時用藥，時續時停，隨意增減藥物用量用次，因此不能長期有效控制血壓水平。
    三、中、高危原發性高血壓，常單一用藥降壓，有的患者一味加大劑量，孰不知這種方法容易產生耐藥性和副作用，使得療效降低。此時設計治療方案應選擇兩種以上的不同降壓機制的藥物聯合用藥，取得協同或迭加效果。
    四、某些降壓藥物初始療效不理想。應明了發揮降壓效應需一定時間，不能急于求成。如何替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、氨氯地平、利血干等需要3周；雙氫克尿塞、吲達帕胺等要求4周；莫索尼定需要6周；哌唑嗪需要3周。連續觀察再做最后評價。
    五、排除難治性高血壓。原發性高血壓病中有10%屬于難治性高血壓。其臨床特點是經過三種以上不同作用機制的足量降壓藥聯合應用而達不到降壓目標。此時應檢查糾正不良生活方式是否存在，多種藥物之間有否存在拮抗作用，日常服藥用量和用法應遵循醫囑。另外反思診斷是否有未查明原因的繼發性高血壓癥。因為繼發性高血壓癥占原發性高血壓的5%。
    六、是否外源性藥物干擾。下列藥物可使血壓升高又使原來的高血壓加重，如消炎痛、布洛芬、甲地孕酮、炔孕酮、潑尼松、地塞米松、氫化可的松、麻黃素、多慮平、氯丙咪嗪等。
    七、測量血壓宜定時、定位規范方法。測量血壓方法要正確，一般測右臂肱動脈血壓，不要隨意更換部位。此外24小時血壓波動有其自然規律。早晨6-8時，下午4-6時為白天血壓升高點，晚8時后逐漸下降。故降壓藥物宜早晨頓服，這樣可以降低早晨和下午的峰值，又避免夜間血壓降低過度而誘發腦損傷。最好不要睡前服藥。